Tại sao việc theo dõi đường huyết liên tục lại quan trọng

Người viết: Diana Isaacs, PharmD, BCPS, BC-ADM, CDCES, FADCES

Glucose là gì?

Glucose là đường trong máu. Insulin đóng vai trò là chìa khóa để đưa glucose.vnào tế bào để dự trữ và cung cấp năng lượng. Cơ thể cần glucose để cung cấp năng lượng, nhưng quá nhiều glucose có thể gây hại cho các cơ quan của cơ thể theo thời gian. Ở những người mắc bệnh đái tháo đường, họ không có đủ insulin hoặc bị kháng insulin dẫn đến lượng đường trong máu cao hơn.

Cách đo lượng đường trong máu^1,2,3

Theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ, mục tiêu của hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường là 80-130mg / dL vào buổi sáng trước khi ăn cũng như giữa các bữa ăn nếu cách nhau hơn 4 giờ. Đường huyết tăng sau khi ăn là chuyện bình thường. Mục tiêu là duy trì mức đường huyết dưới 180mg / dL, 1-2 giờ sau khi bắt đầu bữa ăn, đó là thời điểm lượng đường trong máu dự kiến ​​đạt đỉnh sau khi ăn. Các mục tiêu này có thể được điều chỉnh tùy thuộc vào nhu cầu cá nhân hoặc nguy cơ hạ đường huyết của mỗi người.

Khi lượng đường trong máu dưới 70mg / dL sẽ được xem là đường huyết thấp hoặc hạ đường huyết, và khi nó trên 180mg / dL sẽ được xem là đường huyết cao hoặc tăng đường huyết. Một thuật ngữ đo lường khác được gọi là “thời gian trong giới hạn” được sử dụng để mô tả phần trăm kết quả đo đường huyết nằm trong khoảng 70-180mg / dL, với ý nghĩa là càng có nhiều lần kết quả đo đường huyết trong giới hạn thì lượng đường trong máu càng ổn định hơn với ít kết quả cao và thấp. Do vậy, những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 (mục tiêu chỉ số HbA1C dưới 7%) nên đạt được “thời gian trong giới hạn” từ 70% trở lên. Đối với những người lớn tuổi hoặc có nguy cơ cao hạ đường huyết và có mục tiêu HbA1C dưới 8%, thì “thời gian trong giới hạn” mục tiêu là 50%.

Mục tiêu đường huyết cho hầu hết những người mắc bệnh đái tháo đường

Các mục tiêu này có thể được điều chỉnh tùy thuộc vào nhu cầu hoặc nguy cơ hạ đường huyết của mỗi cá nhân.

Các triệu chứng của hạ đường huyết

Khi một người sản xuất quá nhiều insulin hoặc dùng quá nhiều thuốc điều trị, nó có thể gây ra hạ đường huyết. Đường huyết từ 54-69mg / dL được coi là hạ đường huyết cấp độ 1. Các triệu chứng điển hình của hạ đường huyết bao gồm:

• Chóng mặt
• Nhịp tim nhanh hoặc bất thường
• Đói
• Đổ mồ hôi
• Lo âu
• Cáu gắt
• Run rẩy

Một số người có thể cảm thấy các triệu chứng khi đường huyết vẫn còn trên 70mg / dL, trong khi một số người khác lại không cảm thấy các triệu chứng này thậm chí cả trong trường hợp đường huyết thấp hơn. Hạ đường huyết cấp độ 2 khi lượng đường trong máu dưới 54mg / dL. Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng nghiêm trọng hơn như lú lẫn, hành vi bất thường và mờ mắt vì lúc này não không có đủ năng lượng để hoạt động. Khi đường huyết xuống quá thấp, điều này có thể dẫn đến khả năng một người bị ngã, co giật hoặc bất tỉnh. Hạ đường huyết cấp độ 3 là khi một người không thể suy nghĩ rõ ràng hoặc có thể đã ngất xỉu và cần sự hỗ trợ của người khác. Phản ứng này không được xác định bởi chỉ số đường huyết cụ thể.

Các triệu chứng của lượng đường trong máu cao⁴

Khi một người không nhận đủ insulin hoặc thuốc để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, điều đó có thể dẫn đến lượng đường trong máu cao hoặc tăng đường huyết. Có nhiều nguyên nhân gây ra tăng đường huyết bao gồm bệnh tiểu đường không được điều trị, uống không đủ thuốc, ăn quá nhiều chất bột đường, ít hoạt động thể chất, thừa cân và các yếu tố di truyền.

Các triệu chứng điển hình của lượng đường trong máu cao bao gồm:

• Khát nhiều
• Đi tiểu thường xuyên
• Mờ mắt
• Nhanh đói
• Mệt mỏi và yếu
• Đau đầu

Các triệu chứng khác nghiêm trọng hơn gồm có nôn mửa, lú lẫn, khó thở và thậm chí hôn mê.

Một số triệu chứng của hạ đường huyết và tăng đường huyết có thể giống nhau, như mờ mắt và buồn ngủ. Vì vậy, điều quan trọng là phải kiểm tra lượng đường trong máu trước khi điều trị.

Điều trị lượng đường trong máu thấp và cao

Lượng đường trong máu thấp có thể được điều trị bằng carbohydrate tác dụng nhanh như nước trái cây, nước ngọt thông thường, kẹo cứng (không phải sô cô la) hoặc viên nén glucose. Mọi người thường hỏi, tại sao không phải là sô cô la? Điều này là do nó có chứa chất béo, và chất béo sẽ làm cho carbohydrate hấp thụ chậm hơn khiến lượng đường trong máu mất nhiều thời gian hơn để phục hồi. Thường mất 15 phút để lượng đường trong máu tăng lên. Nếu bệnh nhân đang sử dụng insulin, thì điều quan trọng là không được dùng bất kỳ loại insulin nào cùng với việc điều trị bằng glucose. Nếu sau 15 phút kiểm tra lại lượng đường trong máu mà vẫn dưới 70mg / dL, thì có thể lặp lại việc nạp thêm glucose. Khi lượng đường trong máu trên 70mg / dL, bệnh nhân nên tiếp tục ăn một bữa ăn chính đầy đủ hoặc bữa ăn nhẹ có protein như nửa bánh sandwich hoặc bơ đậu phộng và bánh quy giòn. Nếu bệnh nhân bị ngất hoặc không thể tiêu thụ thức ăn hoặc nước uống, glucagon có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị khẩn cấp. Glucagon có sẵn dưới dạng thuốc tiêm hoặc bột xịt mũi. Mỗi người bị bệnh đái tháo đường có nguy cơ hạ đường huyết nên có đơn thuốc gồm glucagon.

Điều trị lượng đường trong máu cao sẽ phức tạp hơn vì mất nhiều thời gian hơn để lượng đường trong máu cao trở lại phạm vi mục tiêu. Một số chiến lược bao gồm uống nhiều nước hoặc đồ uống không đường. Đi bộ cũng là một cách tuyệt vời để giảm lượng đường trong máu, tuy nhiên cần thận trọng khi bệnh nhân có đường huyết cao và tập thể dục cường độ cao cũng có thể làm tăng thêm lượng đường trong máu. Ngoài tập thể dục và nước uống, bệnh nhân dùng insulin có thể lựa chọn điều chỉnh liều để giảm lượng đường trong máu. Bênh nhân mới dùng insulin trong bữa ăn phải thận trọng vì insulin vẫn có thể hoạt động trong cơ thể trong vài giờ và có thể dẫn đến hạ đường huyết. Điều quan trọng là phải nói chuyện với chuyên gia y tế để xác định điều gì là tốt nhất cho bạn để điều trị lượng đường trong máu cao hoặc thấp.

Nếu lượng đường trong máu luôn ở mức cao hoặc thấp, chuyên gia y tế của bạn có thể đưa ra các chiến lược bổ sung như sửa đổi chế độ ăn uống, thói quen hoạt động thể chất và / hoặc điều chỉnh chế độ dùng thuốc của bạn.

Tầm quan trọng của việc theo dõi mức đường huyết⁵

Theo dõi lượng đường trong máu giúp xác định xem bạn có đạt được đường huyết mục tiêu khi điều trị hay không, điều này giúp giảm các triệu chứng khó chịu của lượng đường trong máu cao và thấp, và tránh các biến chứng đái tháo đường mạn tính. Sẽ rất hữu ích khi nhớ rằng những chỉ số không tốt cũng không xấu. Chúng chỉ đơn giản là thông tin được sử dụng để giúp bạn tìm hiểu những gì đang diễn biến tốt và xác định các vấn đề cần cải thiện trong quản lý bệnh đái tháo đường của bạn.

Theo dõi đường huyết rất quan trọng vì xét nghiệm HbA1C chỉ được thực hiện 3-6 tháng một lần và phản ánh mức trung bình của khoảng thời gian đó. Một người nào đó có chỉ số HbA1C trong mục tiêu vẫn có thể có rất nhiều chỉ số đường huyết cao và thấp. Đó là giá trị và ý nghĩa của việc theo dõi lượng đường trong máu. Bạn và chuyên gia y tế của bạn có thường xuyên kiểm tra lượng đường trong máu hay không. Nói chung, những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc tiêm insulin nhiều lần hàng ngày hoặc sử dụng máy bơm insulin, nên kiểm tra lượng đường trong máu của họ thường xuyên hơn. Họ có thể kiểm tra lượng đường trong máu trước tất cả các bữa ăn và bữa ăn nhẹ, trước khi đi ngủ, trước khi tập thể dục, trước khi thực hiện các nhiệm vụ quan trọng như lái xe hoặc bất cứ lúc nào họ có thể nghi ngờ lượng đường trong máu thấp, kể cả sau khi điều trị lượng đường trong máu thấp cho đến khi đường huyết trở về 70mg / dL hoặc cao hơn. Điều này có thể tăng lên đến 6-10 lần / ngày hoặc có thể được thực hiện tự động thông qua theo dõi glucose liên tục (CGM). Đối với những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 không dùng insulin hoặc chỉ dùng insulin một lần mỗi ngày, việc theo dõi lượng đường trong máu có thể hữu ích khi điều chỉnh kế hoạch bữa ăn, hoạt động thể chất hoặc thuốc. Ví dụ, một người mắc bệnh đái tháo đường loại 2, có thể kiểm tra một hoặc hai lần mỗi ngày xen kẽ trước bữa ăn và trước khi đi ngủ, mặc dù một số người chọn kiểm tra thường xuyên hơn.

Một chiến lược trong việc theo dõi đường huyết là bắt đầu bằng cách kiểm tra lượng đường trong máu trước bữa ăn để xem liệu bạn có đạt được mục tiêu hay không. Sau khi các chỉ số trước bữa ăn đạt đến mục tiêu, bạn có thể kiểm tra lượng đường trong máu trước bữa ăn và một lần nữa sau bữa ăn 1-2 giờ để xem thực phẩm đó ảnh hưởng trực tiếp đến mức đường huyết của bạn như thế nào – đây được gọi là kết quả đọc theo cặp và có thể thử với các bữa ăn khác nhau và khi thực hiện các hoạt động mới.

Việc thu thập các con số đơn giản là không hữu ích trừ khi một số loại hành động cũng được thu thập. Vì vậy, điều quan trọng là phải chia sẻ thông tin với chuyên gia y tế của bạn, thường xuyên gặp gỡ cvới các chuyên gia y tế về giáo dục và chăm sóc bệnh đái tháo đường để tìm hiểu cách hành động và cải thiện thời gian bạn ở trong phạm vi mục tiêu.

42 Yếu tố ảnh hưởng đến lượng đường trong máu⁶

Có 42 yếu tố ảnh hưởng đến lượng đường trong máu và có tác động khác nhau ở mỗi cá nhân. Ví dụ: một tách cà phê đen không có đường hoặc sữa, thực sự có thể khiến lượng đường trong máu của một người tăng lên trong khi những người khác có thể không có phản ứng gì. Để biết bạn phản ứng như thế nào, hãy kiểm tra lượng đường trong máu của bạn trước, trong và sau khi tiêu thụ. Ngoài ra, có thể đeo máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) để tính toán trực tiếp các tác động. Một ví dụ khác là hoạt động thể chất. Đối với nhiều người, tập thể dục nhẹ nhàng như đi bộ sẽ làm giảm lượng đường trong máu, nhưng đối với một số người thì ít tác dụng. Tập thể dục cường độ cao như chạy thực sự có thể khiến lượng đường trong máu của một số người giảm xuống, nhưng đối với một số người, nó có thể tăng lên. Thời gian trong ngày, mức độ tập luyện thể dục, cũng như thời lượng ngủ của bạn vào đêm hôm trước đều có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc này. Theo dõi dữ liệu từ việc theo dõi lượng đường trong máu (BGM) là một cách đáng giá để tìm hiểu rõ về bản thân.

Theo dõi Glucose bằng CGM hoặc BGM^7,8,9

Máy đo đường huyết cung cấp chỉ số đường huyết trong một thời điểm. Nếu lượng đường trong máu của bạn tăng hoặc giảm nhanh chóng, BGM thường sẽ chính xác hơn trong thời điểm đó. Việc sử dụng CGM đòi hỏi phải đeo một bộ cảm biến kiểm tra lượng đường trong máu 1-5 phút một lần, tùy thuộc vào thiết bị. Việc theo dõi lượng đường liên tục cung cấp nhiều điểm dữ liệu hơn và giúp giảm bớt gánh nặng quản lý hàng ngày. Quyết định sử dụng CGM thay vì BGM nên được tư vấn bởi chuyên gia y tế của bạn.

Có rất nhiều lợi ích đối với việc theo dõi lượng đường trong máu, đặc biệt là khi bạn học được cách cơ thể mình phản ứng với các yếu tố khác nhau. Theo dõi lượng đường trong máu có thể giúp bạn đạt được mục tiêu đường huyết, tăng thời gian trong giới hạn và cảm thấy khỏe nhất đồng thời tránh các biến chứng mạn tính có thể xảy ra do bệnh đái tháo đường.

Tài liệu tham khảo:

1 Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ: Mục tiêu về đường huyết: Tiêu chuẩn chăm sóc y tế trong bệnh tiểu đường-2020 Chăm sóc bệnh đái tháo đường 2020; 43 (Phụ lục 1): S66 – S76

2 Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9815-hyperglycemia-high-blood-sugar

3 Battelino T, Danne T, Bergenstal RM và cộng sự. Các Mục tiêu Lâm sàng cho Diễn giải Dữ liệu Theo dõi Glucose Liên tục: Khuyến nghị từ Đồng thuận Quốc tế về Thời gian Trong phạm vi. Chăm sóc bệnh tiểu đường được xuất bản trực tuyến ngày 8 tháng 6 năm 2019

4 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperglycemia/symptoms-causes/syc-20373631

5 Tuyên bố đồng thuận của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Nội tiết Hoa Kỳ về Thuật toán quản lý toàn diện bệnh tiểu đường loại 2-2020 Tóm tắt điều hành. Thực hành Nội tiết. Tập 26. Số 1 tháng 1 năm 2020.

6 https://diatribe.org/42factors

7 Cappon G, Vettoretti M, Sparacino G, Facchinetti A. Cảm biến theo dõi lượng đường liên tục để quản lý bệnh tiểu đường: Đánh giá về công nghệ và ứng dụng. Tiểu đường Metab J 2019; 43: 383-397.

8 Kruger DF. Edelman SV, Hinnen DA, Parkin CG. Hướng dẫn Tham khảo để Tích hợp CGM vào Thực hành Lâm sàng. Nhà giáo dục bệnh tiểu đường. Tập 45, Phụ lục 1, tháng 2, 2019

9 Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ: Công nghệ Đái tháo đường: Tiêu chuẩn chăm sóc y tế cho bệnh tiểu đường- 2020 Chăm sóc bệnh đái tháo đường 2020; 43 (Phụ lục 1): S77 – S88